ماذا يغطي التأمين الطبي لشركة التعاونية؟ حيث تُعرف شركة التعاونية بأنها إحدى الشركات السعودية الرائدة في مجال التأمين الطبي، وهي أول شركة وطنية مرخصة لممارسة مختلف أنواع التأمين في المملكة العربية السعودية.
التأمين التعاوني
شركة التأمين التعاوني هي شركة تأمين سعودية تأسست عام 1986م بموجب سجل تجاري رقم 1010061695 بتاريخ 18/1/1986م، لتكون أول شركة وطنية مرخصة تقدم مختلف أنواع التأمين في المملكة وفقاً للنظام التعاوني المبدأ المصرح به شرعاً، برأسمال قدره 1250 مليون ريال سعودي. .
ماذا يغطي التأمين الطبي لشركة التعاونية؟
يغطي تأمين التعاونية الطبي معظم الحالات، حيث يقدم العديد من البرامج والفئات، مثل برنامج عائلتي الذي يضم أربع فئات على النحو التالي:
| الفوائد والحدود | فئة عائلتي الفضية | الطبقة الذهبية لعائلتي | فئة العائلة البلاتينية | فئة عائلتي الماسية |
| الحد الأقصى للشخص الواحد خلال فترة التأمين | 30 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| الإقامة والإعاشة يومياً في المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة | حجرة مشتركة | حجرة مشتركة | غرفة خاصة | غرفة خاصة |
| الإقامة والإعاشة يومياً في المراكز الطبية والمستشفيات غير المعتمدة (حالات الطوارئ فقط) | 350 ريال سعودي | 350 ريال سعودي | 600 ريال سعودي | 600 ريال سعودي |
| تكاليف الاستشارة لكل زيارة في المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة | 75 ريال سعودي | 100 ريال سعودي | 150 ريال سعودي | 200 ريال سعودي |
| الحد الأقصى لعدد الحالات الطبية التي كانت موجودة قبل التأمين للشخص الواحد خلال فترة التأمين (بدون فترة انتظار) | 30 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| الحدود الجغرافية للتغطية: | ||||
| داخل المملكة العربية السعودية | مغطى | مغطى | مغطى | مغطى |
| خارج المملكة العربية السعودية | لم يشملها | لم يشملها | لم يشملها | لم يشملها |
شروط برنامج التأمين الطبي لعائلتي
تتلخص شروط برنامج التأمين الطبي لعائلتي الذي تقدمه التعاونية فيما يلي:
- يغطي التأمين جميع أفراد الأسرة دون استثناء.
- أن تكون الأسرة سعودية الجنسية.
- تبدأ التغطية بعد شهر واحد من إصدار الوثيقة.
- معدل التسامح مع المطالبات في العيادات الخارجية هو 20٪.
- يشمل الأبناء الذكور حتى سن 18 عاماً، والأطفال الإناث حتى سن 60 عاماً، بشرط ألا تكون الأنثى متزوجة أو أرملة أو مطلقة.
- تغطية البرنامج لكبار السن حتى عمر 60 سنة كحد أقصى.
- لا يسمح بإضافة مستفيدين جدد خلال مدة سريان الوثيقة، باستثناء الزوجة الجديدة أو الأطفال حديثي الولادة.
مميزات برنامج التأمين الطبي لعائلتي
يقدم برنامج عائلتي العديد من المزايا مثل:
- إمكانية دفع التأمين بالتقسيط على دفعات شهرية بدون رسوم.
- تقديم الرأي الطبي البديل في الحالات الطبية المعقدة.
- توافر العلاج في الشبكة الذهبية التي تضم المستشفيات والمراكز الطبية الكبرى في كافة المحافظات بالإضافة إلى المستوصفات والعيادات والصيدليات ومحلات البصريات.
- تغطية الأمراض المزمنة المختلفة كالسكري والضغط وتكاليف الأمومة والحمل من الشهر الأول للتغطية.
- تغطية تطعيمات الأطفال حسب جدول التطعيمات الصادر من وزارة الصحة السعودية.
- تقديم المساعدة الطبية على مدار الساعة.
مميزات التأمين التعاوني الذهبي
وتقدم فئة التأمين التعاوني الذهبي مجموعة من المزايا وهي:
| شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين | ذهبي/1+/1 |
| الحد الأقصى للتغطية للشخص الواحد في السنة | 70 ألف ريال سعودي |
| نسبة التسامح في العيادات الخارجية لزيارة واحدة | 20% |
| الحد الأقصى لنسب التحمل للشخص في العيادات الخارجية لزيارة واحدة | – بحد أقصى 75 ريال ضمن شبكة الحد الأدنى الموحد (المستشفيات والعيادات) – بحد أقصى 100 ريال خارج الحد الأدنى الموحد للشبكة (المستشفيات) – بحد أقصى 100 ريال خارج وداخل شبكة الحد الأدنى الموحد (مقدمي الخدمات الآخرين) |
| رسوم استشارة الطبيب | مغطى |
| الموافقة على خدمات العيادات الخارجية | 1,000 ريال سعودي |
| نسبة التحمل في التنويم المغناطيسي | لا شئ |
| الغرفة | غرفة خاصة |
| تغطية الأسنان | 3,000 ريال سعودي |
| تغطية النظارات | 1,000 ريال سعودي |
| غطاء السمع | 6000 ريال سعودي |
| مصاريف الحمل والولادة | 20,000 ريال سعودي |
| تغطية حديثي الولادة | مغطى تتم تغطية المواليد الجدد في وثيقة الأم لمدة أقصاها 30 يومًا من تاريخ الميلاد حتى يتم إضافتهم إلى الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الميلاد |
| الأطفال الخدج | مغطى |
| مضاعفات الولادة | مغطى |
| الحالات الطارئة داخل المملكة | مغطى |
| العلاج الاختياري (غير الطارئ) خارج الشبكة، داخل أو خارج المملكة | مغطاة تخضع للرسوم العادية |
| عمليات الإخلاء الطارئة حول العالم بواسطة UNITED HEALTHCARE GLOBAL | مغطى |
| علاج الحالات الطارئة خارج المملكة | 50,000 ريال سعودي |
| إعادة رفات المتوفين إلى موطنهم الأصلي | 10,000 ريال سعودي |
التواصل مع شركة التأمين التعاوني
يمكنكم التواصل مع شركة التعاونية للتأمين عبر قنوات التواصل التالية:
- عنوان البريد: يسكب. 86959 الرياض 11632 – المملكة العربية السعودية
- الاتصال برقم الهاتف: +966 11 252 5800
- فاكس: 0844 400 11 966 +
- اتصل بالرقم المجاني: 8001249990
- قم بزيارة الموقع مباشرة للشركة.”من هنا“.
- زيارة مقر الشركة : شركة التأمين التعاوني – 6507 طريق الثمامة – حي الربيع – الرياض – وحدة رقم 55 – الرمز البريدي 13315، الرقم الإضافي 3445 – المملكة العربية السعودية.
في ختام هذا المقال عرفنا ماذا يغطي التأمين الطبي لشركة التعاونية؟ وفي المملكة العربية السعودية تعرفنا أيضًا على مميزات وتكاليف الفئات المختلفة التي تقدمها الشركة.