تأمين التعاونية الطبي بكم وكيفية الاستعلام عن تغطية وثيقة التأمين

بواسطة: admin
سبتمبر 23, 2023 10:25 م

تأمين تعاوني طبي لك ؟ حيث يسأل عملاء شركة التعاونية للتأمين الطبي عن الأسعار التي يشملها هذا التأمين ، والتأمين الطبي هو نظام لتغطية تكاليف الرعاية الصحية والمراجعات الطبية للمؤمن عليه مقابل قسط سنوي محدد سلفاً ، والحصول عليها دون التعرض لخطر الضائقة المالية. ناتج عن دفع تكاليف الرعاية الصحية الباهظة ، وبالتالي فهو أحد أنواع التأمينات التي تقدمها شركة التأمين التعاوني ، حيث توفر لعملائها والمستفيدين خدمات تأمينية متنوعة ، والتي توفر التأمين العام ، والتأمين الصحي الشامل ، وكذلك كتأمين حماية وادخار ، ولكن ما هو التأمين الطبي التعاوني؟ هذا ما سنتعرف عليه في هذا المقال.

شركة التأمين التعاوني

شركة التأمين التعاوني هي شركة مساهمة سعودية مقرها في مدينة الرياض. تأسست عام 1986 بموجب سجل تجاري رقم 1010061695 وتاريخ 18/1/1986 ، لتكون أول شركة وطنية مرخصة في المملكة العربية السعودية. بهدف ممارسة أنواع التأمين المختلفة وفق المبدأ التعاوني المصرح به شرعاً ، ويبلغ رأس مالها المصرح به والمدفوع 1،250 مليون ريال سعودي ، وتخضع هذه الشركة لإشراف ورقابة البنك المركزي السعودي. وتحرص التعاونية على تقديم أفضل الخدمات التأمينية لشركائها الناجحين ، وقد قدمت أكثر من 60 نوعًا من التأمين ، بما في ذلك التأمين الطبي ، والتأمين على السيارات ، والتأمين ضد الحريق ، والتأمين على الممتلكات ، والتأمين الهندسي ، والتأمين ضد الحوادث المختلفة ، التأمين البحري ، تأمين الطيران ، التأمين التكافلي ، تأمين المسؤولية ، وأنواع أخرى. من خلالها ، تمكنت من تعزيز المزايا التنافسية التأمينية وجودة خدماتها لتصبح الخيار الأول لجميع قطاعات عملاء التأمين في المملكة العربية السعودية.

تأمين تعاوني طبي لك

تبلغ تغطية التأمين الطبي في التعاونية 250 ألف ريال سعودي للفرد خلال العام ، مع أكبر شبكة من المستشفيات والمراكز الطبية ، وتختلف تكلفة التأمين الطبي حسب الجنس والعمر والتاريخ الطبي والنطاق الجغرافي. تقدم التعاونية العديد من البرامج التأمينية التي تناسب جميع شرائح المجتمع بحيث يتم توزيع التغطية التأمينية التعاونية الطبية على النحو التالي:

  • التعاونية تأمين صحي لفئة الأسرة الفضية: الحد الأقصى للتأمين الفردي ضمنه 30 ألف ريال سعودي.
  • التعاونية تأمين صحي لفئة الأسرة الذهبية: الحد الأقصى للتأمين للفرد 50،000 ريال سعودي.
  • التعاونية التأمين الطبي لفئة الأسرة البلاتينية: الحد الأقصى للتأمين للفرد 100 ريال سعودي.
  • التعاونية تأمين طبي لفئة الأسرة الماسية: الحد الأقصى للتأمين للفرد 250 ألف ريال سعودي.

حدود ومزايا تغطية التعاونية للتأمين الصحي للأفراد

يمكنكم الاطلاع على حدود ومزايا تغطية التأمين الطبي التي تقدمها التعاونية لكل من أفراد عائلتي الفضية ، والعائلة الذهبية ، والعائلة البلاتينية ، والعائلة الماسية من خلال الجدول المرفق بالصورة أدناه:

كم تبلغ التعاونية للتأمين الطبي وكيفية الاستعلام عن تغطية وثيقة التأمينكم تبلغ التعاونية للتأمين الطبي وكيفية الاستعلام عن تغطية وثيقة التأمين
معدلات التأمين الطبي

تغطية البصر من التعاونية الطبية إليك

تشمل تغطية المقابل في التأمين الطبي التعاونية كلاً من العدسات الطبية والعدسات الطبية مرة واحدة خلال فترة التأمين ، وتحدد التكلفة على النحو التالي:

  • تغطية الرؤية من التعاونية للتأمين الطبي للفئة الفضية 200 ريال سعودي.
  • تغطية الرؤية من التعاونية للتأمين الصحي لفئة الأسرة الذهبية 300 ريال سعودي.
  • تغطية الرؤية من التعاونية للتأمين الطبي لفئة الأسرة البلاتينية: 500 ريال سعودي.
  • تغطية الرؤية من التعاونية للتأمين الطبي لفئة الأسرة الماسية: الحد الأقصى للتأمين للفرد 1،000 ريال سعودي.

كم تبلغ تغطية الحمل والولادة من التعاونية الطبية؟

تحدد تغطية التأمين الصحي في التعاونية للحمل والولادة على النحو التالي:

تغطية الحمل والولادةعائلة الفضةالأسرة الذهبيةعائلة البلاتينعائلة الماس
الحد الأقصى لمصاريف الحمل والولادة لكل زوجة في السنة5،000 ريال سعودي7،000 ريال10،000 ريال سعودي15،000 ريال
الولادة الطبيعية5،000 ريال سعودي7،000 ريال10،000 ريال سعودي15،000 ريال
الإجهاض / الإجهاض (يتم تغطية نفقات رعاية ما قبل الولادة وبعدها تحت الغطاء الأساسي)5،000 ريال سعودي7،000 ريال10،000 ريال سعودي15،000 ريال

ما هي تكلفة تأمين الأسنان من التعاونية؟

يغطي التأمين الطبي في التعاونية أيضًا علاج الأسنان ليشمل الاستشارة الطبية ، والخلع الطبيعي / الجراحي ، وقناة الجذر ، والحشو بالملغم أو السماد غير التجميلي ، وعلاج اللثة ، والأشعة السينية ، والأدوية المتعلقة بالخدمات المذكورة أعلاه. يتم تحديد الحد الأقصى لعلاج الأسنان للفرد خلال فترة التأمين (التغطية الأساسية فقط). ) ، وهو التالي:

  • تغطية الاسنان من التعاونية للتأمين الصحي للفئة الفضية: 1،000 ريال سعودي.
  • تغطية الاسنان من التعاونية للتأمين الصحي لفئة الاسرة الذهبية 1500 ريال سعودي.
  • تغطية الاسنان من التعاونية للتأمين الطبي لفئة الأسرة البلاتينية: 2،000 ريال سعودي.
  • تغطية الاسنان من التعاونية للتأمين الصحي للفئة الماسية 3،000 ريال سعودي.

كم هو التأمين الطبي التعاوني للشركات؟

وتجدر الإشارة هنا إلى أن التعاونية لا يقتصر على الأفراد فقط ؛ بل إنه يغطي الشركات الكبيرة والصغيرة من خلال البرامج المتاحة من خلال هذا التأمين. فيما يلي أسعار وتغطية التعاونية للتأمين الصحي للشركات من خلال برنامج بلسم:

فئة التغطيةمكيف مباشربلسمبلسم ذهبي
نوع التغطيةالعيادات الخارجية
والتنويم المغناطيسي
العيادات الخارجية
والتنويم المغناطيسي
العيادات الخارجية
والتنويم المغناطيسي
الحد الأقصى للتغطية لكل شخص في السنة500،000 ريال500،000 ريال500،000 ريال
اقتطاع / الاستمرار20٪10٪ أو 15٪ أو أكثر0٪ أو 10٪ أو
نفقات العلاج في العيادات الخارجية
(النسبة التي يدفعها المستفيد عند زيارة الطبيب وتشمل الاستشارات والفحوصات والأدوية)
كحد أقصى (100 ريال) لكل زيارةخصم 20٪ وبحد أقصى (100 ريال) عن كل زيارة15٪ أو 20٪ للخصم بحد أقصى (100 ريال) لكل زيارة
التكلفة القصوى لاستشارة الطبيبمغطى بالكاملمغطى بالكاملمغطى بالكامل
مصاريف العلاج بالمستشفى خصم / قابل للخصم حد الإقامة والمعيشة اليوميةغرفة مشتركة (بحد أقصى 600 ريال سعودي)غرفة خاصة أو غرفة مشتركة (بحد أقصى 600 ريال سعودي)جناح قياسي أو غرفة خاصة
استحقاقات الولادة (في حال كان للموظف المستفيد عقد زواج)بحد أقصى 15000 ريال سعودي خلال فترة الوثيقةبحد أقصى 15000 ريال سعودي خلال فترة صلاحية الوثيقةبحد أقصى 15000 ريال سعودي خلال فترة صلاحية الوثيقة
الولادة المعقدة والإجهاض (في حالة وجود عقد زواج للمستفيد)مغطاة بأقصى حد من الوثيقةمغطاة بأقصى حد من الوثيقةمغطاة بأقصى حد من الوثيقة
الأطفال الخدجمغطاة بأقصى حد من الوثيقةمغطاة بأقصى حد من الوثيقةمغطاة بأقصى حد من الوثيقة
ختان المواليد الذكور500 ريال سعودي500 ريال سعودي500 ريال سعودي
تطعيمات الأطفال حسب جدول وزارة الصحةمغطىمغطىمغطى
وحدة العناية المركزةمغطىمغطىمغطى
الحالات الطبية المزمنة والمؤمنة مسبقًامغطىمغطىمغطى
العلاج الطبيعيمغطىمغطىمغطى
مرافقة الأطفال دون سن 12 عامًامغطىمغطىمغطى
خدمات الإسعاف المحليةمغطىمغطىمغطى
تثقيب آذان للأطفال300 ريال سعودي300 ريال سعودي300 ريال سعودي
الإناث حديثي الولادة
الأمراض الخلقية التي تهدد الحياةمغطىمغطىمغطى
تكاليف تلف صمام القلب المكتسب70،000 ريال70،000 ريال70،000 ريال
تغطية نقل الأعضاء (داخل المملكة العربية السعودية)لم يشملهامغطىمغطى
معالجة الأمراض التي تسببها الحساسيةمغطىمغطىمغطى
تكاليف إجراء عملية التبرع بالأعضاء50،000 ريال سعودي50،000 ريال سعودي50،000 ريال سعودي
تكاليف مرض الزهايمر15،000 ريال15،000 ريال15،000 ريال
تكاليف التوحد15،000 ريال15،000 ريال15،000 ريال
تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة لتقليل الإعاقة100،000 ريال100،000 ريال100،000 ريال سعودي
تكاليف العجز100،000 ريال100،000 ريال سعودي100،000 ريال
تغطية مصاريف غسيل الكلى100،000 ريال100،000 ريال100،000 ريال
تغطية نفقات علاج الحالات النفسية الحادة15،000 ريال15،000 ريال15،000 ريال
تغطية الأسنان كحد أقصى لكل شخص في السنة2،000 ريال خلال العام (قلع الأسنان ، حشو الملغم – غير تجميلي ، قلع العصب وعلاج اللثة فقط)2،000 ريال سعودي أو 3،000 ريال سعودي خلال العام (قلع الأسنان ، حشو الملغم غير التجميلي ، علاج قناة الجذر واللثة فقط)2،000 ريال أو 3،000 ريال أو 5،000 ريال خلال العام (قلع الأسنان ، حشو الملغم غير التجميلي ، قناة الجذر ، علاج اللثة وتنظيفها مرة واحدة فقط خلال العام)
تغطية البصريات كحد أقصى لكل شخص في السنة400 ريال سعودي خلال العام للعدسات الطبية (باستثناء العدسات400 ريال سعودي خلال العام للعدسات الطبية (باستثناء العدسات400 ريال سعودي أو 1،000 ريال سعودي أو 1،500 ريال سعودي أو 2000 ريال سعودي في حدود
الإطاراتالمواد اللاصقة) عندما يصفها الطبيب المعالج كضرورة طبية مغطاة بأقصى تغطية للبصرياتالمواد اللاصقة) عندما يصفها الطبيب المعالج كضرورة طبية مغطاة بأقصى تغطية للبصرياتالسنة 400 ريال سعودي خلال العام للعدسات الطبية (باستثناء العدسات اللاصقة) عندما يصفها الطبيب المعالج كضرورة …