تأمين تعاوني طبي لك ؟ حيث يسأل عملاء شركة التعاونية للتأمين الطبي عن الأسعار التي يشملها هذا التأمين ، والتأمين الطبي هو نظام لتغطية تكاليف الرعاية الصحية والمراجعات الطبية للمؤمن عليه مقابل قسط سنوي محدد سلفاً ، والحصول عليها دون التعرض لخطر الضائقة المالية. ناتج عن دفع تكاليف الرعاية الصحية الباهظة ، وبالتالي فهو أحد أنواع التأمينات التي تقدمها شركة التأمين التعاوني ، حيث توفر لعملائها والمستفيدين خدمات تأمينية متنوعة ، والتي توفر التأمين العام ، والتأمين الصحي الشامل ، وكذلك كتأمين حماية وادخار ، ولكن ما هو التأمين الطبي التعاوني؟ هذا ما سنتعرف عليه في هذا المقال.
شركة التأمين التعاوني
شركة التأمين التعاوني هي شركة مساهمة سعودية مقرها في مدينة الرياض. تأسست عام 1986 بموجب سجل تجاري رقم 1010061695 وتاريخ 18/1/1986 ، لتكون أول شركة وطنية مرخصة في المملكة العربية السعودية. بهدف ممارسة أنواع التأمين المختلفة وفق المبدأ التعاوني المصرح به شرعاً ، ويبلغ رأس مالها المصرح به والمدفوع 1،250 مليون ريال سعودي ، وتخضع هذه الشركة لإشراف ورقابة البنك المركزي السعودي. وتحرص التعاونية على تقديم أفضل الخدمات التأمينية لشركائها الناجحين ، وقد قدمت أكثر من 60 نوعًا من التأمين ، بما في ذلك التأمين الطبي ، والتأمين على السيارات ، والتأمين ضد الحريق ، والتأمين على الممتلكات ، والتأمين الهندسي ، والتأمين ضد الحوادث المختلفة ، التأمين البحري ، تأمين الطيران ، التأمين التكافلي ، تأمين المسؤولية ، وأنواع أخرى. من خلالها ، تمكنت من تعزيز المزايا التنافسية التأمينية وجودة خدماتها لتصبح الخيار الأول لجميع قطاعات عملاء التأمين في المملكة العربية السعودية.
تأمين تعاوني طبي لك
تبلغ تغطية التأمين الطبي في التعاونية 250 ألف ريال سعودي للفرد خلال العام ، مع أكبر شبكة من المستشفيات والمراكز الطبية ، وتختلف تكلفة التأمين الطبي حسب الجنس والعمر والتاريخ الطبي والنطاق الجغرافي. تقدم التعاونية العديد من البرامج التأمينية التي تناسب جميع شرائح المجتمع بحيث يتم توزيع التغطية التأمينية التعاونية الطبية على النحو التالي:
- التعاونية تأمين صحي لفئة الأسرة الفضية: الحد الأقصى للتأمين الفردي ضمنه 30 ألف ريال سعودي.
- التعاونية تأمين صحي لفئة الأسرة الذهبية: الحد الأقصى للتأمين للفرد 50،000 ريال سعودي.
- التعاونية التأمين الطبي لفئة الأسرة البلاتينية: الحد الأقصى للتأمين للفرد 100 ريال سعودي.
- التعاونية تأمين طبي لفئة الأسرة الماسية: الحد الأقصى للتأمين للفرد 250 ألف ريال سعودي.
حدود ومزايا تغطية التعاونية للتأمين الصحي للأفراد
يمكنكم الاطلاع على حدود ومزايا تغطية التأمين الطبي التي تقدمها التعاونية لكل من أفراد عائلتي الفضية ، والعائلة الذهبية ، والعائلة البلاتينية ، والعائلة الماسية من خلال الجدول المرفق بالصورة أدناه:
تغطية البصر من التعاونية الطبية إليك
تشمل تغطية المقابل في التأمين الطبي التعاونية كلاً من العدسات الطبية والعدسات الطبية مرة واحدة خلال فترة التأمين ، وتحدد التكلفة على النحو التالي:
- تغطية الرؤية من التعاونية للتأمين الطبي للفئة الفضية 200 ريال سعودي.
- تغطية الرؤية من التعاونية للتأمين الصحي لفئة الأسرة الذهبية 300 ريال سعودي.
- تغطية الرؤية من التعاونية للتأمين الطبي لفئة الأسرة البلاتينية: 500 ريال سعودي.
- تغطية الرؤية من التعاونية للتأمين الطبي لفئة الأسرة الماسية: الحد الأقصى للتأمين للفرد 1،000 ريال سعودي.
كم تبلغ تغطية الحمل والولادة من التعاونية الطبية؟
تحدد تغطية التأمين الصحي في التعاونية للحمل والولادة على النحو التالي:
تغطية الحمل والولادة | عائلة الفضة | الأسرة الذهبية | عائلة البلاتين | عائلة الماس |
الحد الأقصى لمصاريف الحمل والولادة لكل زوجة في السنة | 5،000 ريال سعودي | 7،000 ريال | 10،000 ريال سعودي | 15،000 ريال |
الولادة الطبيعية | 5،000 ريال سعودي | 7،000 ريال | 10،000 ريال سعودي | 15،000 ريال |
الإجهاض / الإجهاض (يتم تغطية نفقات رعاية ما قبل الولادة وبعدها تحت الغطاء الأساسي) | 5،000 ريال سعودي | 7،000 ريال | 10،000 ريال سعودي | 15،000 ريال |
ما هي تكلفة تأمين الأسنان من التعاونية؟
يغطي التأمين الطبي في التعاونية أيضًا علاج الأسنان ليشمل الاستشارة الطبية ، والخلع الطبيعي / الجراحي ، وقناة الجذر ، والحشو بالملغم أو السماد غير التجميلي ، وعلاج اللثة ، والأشعة السينية ، والأدوية المتعلقة بالخدمات المذكورة أعلاه. يتم تحديد الحد الأقصى لعلاج الأسنان للفرد خلال فترة التأمين (التغطية الأساسية فقط). ) ، وهو التالي:
- تغطية الاسنان من التعاونية للتأمين الصحي للفئة الفضية: 1،000 ريال سعودي.
- تغطية الاسنان من التعاونية للتأمين الصحي لفئة الاسرة الذهبية 1500 ريال سعودي.
- تغطية الاسنان من التعاونية للتأمين الطبي لفئة الأسرة البلاتينية: 2،000 ريال سعودي.
- تغطية الاسنان من التعاونية للتأمين الصحي للفئة الماسية 3،000 ريال سعودي.
كم هو التأمين الطبي التعاوني للشركات؟
وتجدر الإشارة هنا إلى أن التعاونية لا يقتصر على الأفراد فقط ؛ بل إنه يغطي الشركات الكبيرة والصغيرة من خلال البرامج المتاحة من خلال هذا التأمين. فيما يلي أسعار وتغطية التعاونية للتأمين الصحي للشركات من خلال برنامج بلسم:
فئة التغطية | مكيف مباشر | بلسم | بلسم ذهبي |
نوع التغطية | العيادات الخارجية والتنويم المغناطيسي | العيادات الخارجية والتنويم المغناطيسي | العيادات الخارجية والتنويم المغناطيسي |
الحد الأقصى للتغطية لكل شخص في السنة | 500،000 ريال | 500،000 ريال | 500،000 ريال |
اقتطاع / الاستمرار | 20٪ | 10٪ أو 15٪ أو أكثر | 0٪ أو 10٪ أو |
نفقات العلاج في العيادات الخارجية (النسبة التي يدفعها المستفيد عند زيارة الطبيب وتشمل الاستشارات والفحوصات والأدوية) | كحد أقصى (100 ريال) لكل زيارة | خصم 20٪ وبحد أقصى (100 ريال) عن كل زيارة | 15٪ أو 20٪ للخصم بحد أقصى (100 ريال) لكل زيارة |
التكلفة القصوى لاستشارة الطبيب | مغطى بالكامل | مغطى بالكامل | مغطى بالكامل |
مصاريف العلاج بالمستشفى خصم / قابل للخصم حد الإقامة والمعيشة اليومية | غرفة مشتركة (بحد أقصى 600 ريال سعودي) | غرفة خاصة أو غرفة مشتركة (بحد أقصى 600 ريال سعودي) | جناح قياسي أو غرفة خاصة |
استحقاقات الولادة (في حال كان للموظف المستفيد عقد زواج) | بحد أقصى 15000 ريال سعودي خلال فترة الوثيقة | بحد أقصى 15000 ريال سعودي خلال فترة صلاحية الوثيقة | بحد أقصى 15000 ريال سعودي خلال فترة صلاحية الوثيقة |
الولادة المعقدة والإجهاض (في حالة وجود عقد زواج للمستفيد) | مغطاة بأقصى حد من الوثيقة | مغطاة بأقصى حد من الوثيقة | مغطاة بأقصى حد من الوثيقة |
الأطفال الخدج | مغطاة بأقصى حد من الوثيقة | مغطاة بأقصى حد من الوثيقة | مغطاة بأقصى حد من الوثيقة |
ختان المواليد الذكور | 500 ريال سعودي | 500 ريال سعودي | 500 ريال سعودي |
تطعيمات الأطفال حسب جدول وزارة الصحة | مغطى | مغطى | مغطى |
وحدة العناية المركزة | مغطى | مغطى | مغطى |
الحالات الطبية المزمنة والمؤمنة مسبقًا | مغطى | مغطى | مغطى |
العلاج الطبيعي | مغطى | مغطى | مغطى |
مرافقة الأطفال دون سن 12 عامًا | مغطى | مغطى | مغطى |
خدمات الإسعاف المحلية | مغطى | مغطى | مغطى |
تثقيب آذان للأطفال | 300 ريال سعودي | 300 ريال سعودي | 300 ريال سعودي |
الإناث حديثي الولادة | |||
الأمراض الخلقية التي تهدد الحياة | مغطى | مغطى | مغطى |
تكاليف تلف صمام القلب المكتسب | 70،000 ريال | 70،000 ريال | 70،000 ريال |
تغطية نقل الأعضاء (داخل المملكة العربية السعودية) | لم يشملها | مغطى | مغطى |
معالجة الأمراض التي تسببها الحساسية | مغطى | مغطى | مغطى |
تكاليف إجراء عملية التبرع بالأعضاء | 50،000 ريال سعودي | 50،000 ريال سعودي | 50،000 ريال سعودي |
تكاليف مرض الزهايمر | 15،000 ريال | 15،000 ريال | 15،000 ريال |
تكاليف التوحد | 15،000 ريال | 15،000 ريال | 15،000 ريال |
تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة لتقليل الإعاقة | 100،000 ريال | 100،000 ريال | 100،000 ريال سعودي |
تكاليف العجز | 100،000 ريال | 100،000 ريال سعودي | 100،000 ريال |
تغطية مصاريف غسيل الكلى | 100،000 ريال | 100،000 ريال | 100،000 ريال |
تغطية نفقات علاج الحالات النفسية الحادة | 15،000 ريال | 15،000 ريال | 15،000 ريال |
تغطية الأسنان كحد أقصى لكل شخص في السنة | 2،000 ريال خلال العام (قلع الأسنان ، حشو الملغم – غير تجميلي ، قلع العصب وعلاج اللثة فقط) | 2،000 ريال سعودي أو 3،000 ريال سعودي خلال العام (قلع الأسنان ، حشو الملغم غير التجميلي ، علاج قناة الجذر واللثة فقط) | 2،000 ريال أو 3،000 ريال أو 5،000 ريال خلال العام (قلع الأسنان ، حشو الملغم غير التجميلي ، قناة الجذر ، علاج اللثة وتنظيفها مرة واحدة فقط خلال العام) |
تغطية البصريات كحد أقصى لكل شخص في السنة | 400 ريال سعودي خلال العام للعدسات الطبية (باستثناء العدسات | 400 ريال سعودي خلال العام للعدسات الطبية (باستثناء العدسات | 400 ريال سعودي أو 1،000 ريال سعودي أو 1،500 ريال سعودي أو 2000 ريال سعودي في حدود |
الإطارات | المواد اللاصقة) عندما يصفها الطبيب المعالج كضرورة طبية مغطاة بأقصى تغطية للبصريات | المواد اللاصقة) عندما يصفها الطبيب المعالج كضرورة طبية مغطاة بأقصى تغطية للبصريات | السنة 400 ريال سعودي خلال العام للعدسات الطبية (باستثناء العدسات اللاصقة) عندما يصفها الطبيب المعالج كضرورة … |